市區(qū)的胡女士在2005年剖宮產(chǎn)分娩了第一胎，時(shí)隔多年后她再次懷孕，本該是件開心的事，可當(dāng)胡女士拿到B超單的時(shí)候卻一點(diǎn)也開心不起來，因?yàn)锽超檢查顯示她是瘢痕妊娠。

我院婦科副主任醫(yī)師朱勇介紹，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，指受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的妊娠，是一種特殊的異位妊娠。隨著二胎政策的實(shí)施，像胡女士一樣因剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的患者不在少數(shù)，疤痕妊娠會(huì)造成清宮手術(shù)中及術(shù)后難以控制的大出血、子宮破裂、周圍器官損傷，甚至還要切除子宮，嚴(yán)重威脅婦女的生殖健康甚至生命，需要及時(shí)終止妊娠。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療方法有藥物治療、手術(shù)治療或兩者的聯(lián)合治療。手術(shù)方式有子宮動(dòng)脈栓塞后超聲監(jiān)視下清宮術(shù)，妊娠物清除術(shù)+子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)（包括經(jīng)陰道、經(jīng)腹、腹腔鏡），但創(chuàng)傷較大，目前最微創(chuàng)的技術(shù)是宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)，此手術(shù)具有一定適應(yīng)癥。朱勇根據(jù)胡女士的疤痕妊娠類型和HCG指數(shù)，決定為其采取藥物+宮腔鏡電切割方法聯(lián)合治療。

首先，醫(yī)生在B超引導(dǎo)下行MTX孕囊注射，阻止妊娠的進(jìn)一步發(fā)展，減少術(shù)中出血。待患者HCG指數(shù)明顯下降后，醫(yī)生為其進(jìn)行了“宮腔鏡下妊娠物電切割術(shù)”，在宮腔鏡指示下，電凝剖宮產(chǎn)切口瘢痕處的絨毛著床部位后，再行電切，降低術(shù)中出血。整個(gè)手術(shù)時(shí)間15分鐘，術(shù)中出血僅5ml，術(shù)后當(dāng)天即可下床活動(dòng)。

據(jù)悉，用宮腔鏡電切割方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，目前在國外有少量開展，在溫州乃至浙江尚屬首例。該方法需要熟練的宮腔鏡手術(shù)操作技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)中出血少，不影響生育功能等優(yōu)點(diǎn)。

朱勇提醒，剖宮產(chǎn)有風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。有剖宮產(chǎn)史的婦女如無生育要求，推薦使用長(zhǎng)期且有效的避孕方法，避免疤痕妊娠的發(fā)生；對(duì)于有生育要求的瘢痕妊娠婦女，建議治愈半年后再妊娠。 27病區(qū) 倪菲菲