近日，溫州市人民醫(yī)院普外科胡逸人主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成功為一名罕見巨脾患者實(shí)施了脾臟切除手術(shù)。切除的脾臟，重達(dá)10斤，比一個(gè)足月嬰兒的體重還要大，相當(dāng)于普通脾臟的35倍。手術(shù)過程非常順利，術(shù)中出血僅不到20ml，術(shù)后恢復(fù)也相當(dāng)順利，10天就康復(fù)出院了。

梅阿姨是個(gè)60多歲的中年女性，因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)疾病導(dǎo)致造血功能下降、脾臟異常增生，疾病的困擾使她10多年來輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，好不容易穩(wěn)定住了，結(jié)果發(fā)現(xiàn)脾臟逐漸增大，已經(jīng)到了不得不切除的程度。起初沒什么癥狀，但過了5、6年，巨大的脾臟已經(jīng)占據(jù)大半個(gè)腹腔，嚴(yán)重壓迫腸胃臟器，導(dǎo)致持續(xù)的腹部飽脹感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嘔吐、無法進(jìn)食，更要命的是巨大的脾臟可能隨時(shí)會(huì)因?yàn)橥饬ψ矒艋蚋共繅毫Ω淖儗?dǎo)致大出血而危及生命。這些年來梅阿姨反復(fù)輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，希望通過手術(shù)的方法根治，多數(shù)醫(yī)院因?yàn)槭中g(shù)難度大、出血風(fēng)險(xiǎn)高，委婉拒絕了這個(gè)高難度手術(shù)，梅阿姨和家人焦急萬分、不知所措，但又面臨著脾臟繼續(xù)增大、隨時(shí)可能出血的風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)多方打聽，梅阿姨的家人慕名來溫州市人民醫(yī)院普外科，找到了肝膽胰脾外科的胡逸人主任醫(yī)師就診。胡逸人了解了梅阿姨的情況后，立即展開多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，組織血液內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室會(huì)診討論，為手術(shù)的順利開展做了充分的圍手術(shù)期準(zhǔn)備，制定了周密的手術(shù)方案和術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。

據(jù)胡逸人介紹，患者的脾臟占據(jù)大半個(gè)腹腔，顯露視野、游離脾蒂都是相當(dāng)困難的，巨大的脾臟血供非常豐富，動(dòng)脈竟有小拇指般粗（正常的脾動(dòng)脈約6~8毫米），周圍密布曲張的靜脈更是兇險(xiǎn)，直徑竟然達(dá)2-3cm（正常約5~8毫米），而且壁薄非常容易損傷，稍有不慎就會(huì)大出血影響操作。為了避免大出血，手術(shù)需要非常精準(zhǔn)的解剖分離和默契的團(tuán)隊(duì)配合配合，胡逸人醫(yī)師沉重冷靜、動(dòng)作輕柔，妥善的結(jié)扎每根血管，一步步將脾臟游離。歷時(shí)1個(gè)小時(shí)20分鐘，緊張的手術(shù)順利完成，全程出血不到20ml，最終一個(gè)重達(dá)10余斤，體積為23cm x14cm x 10cm的巨脾被完整的托出腹腔。

手術(shù)后梅阿姨的恢復(fù)也相當(dāng)順利，通過普外科ERAS加速康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理，悉心指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第二天梅阿姨就可以進(jìn)食、下床活動(dòng)了，術(shù)后5天恢復(fù)正常飲食，10后康復(fù)出院。

脾臟是機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的中心，大量的巨噬細(xì)胞能清除人體血液內(nèi)衰老的血細(xì)胞。脾臟增大，形成脾功能亢進(jìn)，就會(huì)破壞正常的血細(xì)胞，造成紅細(xì)胞系、白細(xì)胞系及血小板減少，危及健康。

脾腫大一般可分為三級(jí)：

Ⅰ度：超聲測(cè)值稍增大，形態(tài)無明顯改變,仰臥位、平靜呼吸情況下，脾下緣不超過肋緣，但深吸氣時(shí)可以超過肋緣；

Ⅱ度：脾臟各徑測(cè)值明顯增加，仰臥位平靜呼吸時(shí)脾下緣超過肋緣；

Ⅲ度：脾臟體積較中度時(shí)一步增加，對(duì)鄰近器官產(chǎn)生壓近征象。脾的前下緣可達(dá)臍水平或腹正中線，嚴(yán)重脾臟腫大者可超過腹正中線和臍水平線，甚至抵達(dá)盆腔。

引起脾腫大的原因：

①感染性脾大：各種急、慢性感染如傷寒、副傷寒、黑熱病、血吸蟲病、瘧疾、病毒性肝炎、敗血癥、晚期梅毒等；

②淤血性脾腫大：斑替氏綜合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性縮窄性心包炎、門靜脈或脾靜脈血栓形成；

③增生性脾大：見于某些血液病如白血病、溶血性貧血、惡性淋巴瘤等；

其它：脾臟惡性腫瘤較罕見、脾臟囊腫、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、高雪氏病等。

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來源 | 普外科 蘭小春