患者吳先生既往有肝硬化病史，5年前因肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血住院治療過。此次因解黑便4天，嘔血1小時，經(jīng)120送至泰順縣人民醫(yī)院急診科就診。據(jù)家屬介紹來院前嘔血2次，約1000毫升左右，至泰順人民醫(yī)院就診時患者已出現(xiàn)休克狀態(tài)，血壓低，意識模糊，血液檢查結(jié)果顯示，血紅蛋白已經(jīng)降至56g/L（正常的血紅蛋白值為130g/L－175g/L），急診給予緊急處置：開通多路靜脈通路、完善檢查、藥物止血、輸血、補液?；颊咴诰戎芜^程中，仍持續(xù)嘔血，最低血壓65/40mmHg。

救治過程

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緊急留置三腔二囊管

“山海工程”幫扶專家、泰順縣人民醫(yī)院醫(yī)共體總院執(zhí)行主任呂望了解病情后，馬上組織急診、ICU醫(yī)生搶救，考慮患者肝硬化失代償食管胃鏡靜脈曲張破裂出血，在院救治過程中仍持續(xù)嘔血，出血持續(xù)且量大，病情兇險，當(dāng)機立斷，立即給予緊急留置三腔二囊管壓迫止血。

插管成功

上車轉(zhuǎn)運

萬里長征完成第一步，患者初步止血穩(wěn)定，后續(xù)需要繼續(xù)內(nèi)鏡、介入、外科等技術(shù)治療支持，于是立即隔空啟動溫州市人民醫(yī)院“危險性上消化道大出血救治中心”，轉(zhuǎn)院進行下一步治療。

微信快速救治通道信息溝通

婁橋院區(qū)搶救室嚴(yán)陣以待

患者約1小時到達(dá)婁橋院區(qū)搶救室，由于病情兇險，由急診科、消化內(nèi)科、介入外科、普外科等科室組成的消化道大出血搶救“特種部隊”早已經(jīng)在搶救室嚴(yán)陣以待。急診科副主任醫(yī)師楊寶華帶領(lǐng)急診搶救室團隊快速完成深靜脈留置、氣管插管，消化內(nèi)科翁雪健、陳曉娟醫(yī)生立即進行胃鏡檢查，迅速找到了出血點，并在胃鏡下進行了硬化劑注射+曲張靜脈套扎，成功止血，隨后患者轉(zhuǎn)入EICU監(jiān)護治療。

經(jīng)治療患者目前病情穩(wěn)定，出血得到控制，擇期介入血管外科再行“經(jīng)頸靜脈門體分流術(shù)（TIPS），即通過頸靜脈穿刺入路，在其肝臟里放入支架，為門靜脈與肝靜脈搭了一個“橋”，將門靜脈的血液壓力降下來，達(dá)到治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的目的。

套扎術(shù)后

中心介紹

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“危險性上消化道出血急診救治快速通道”是在國家衛(wèi)健委急診質(zhì)控中心指導(dǎo)下，中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會聯(lián)合中國急診專科醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合建設(shè)的重點項目。溫州市人民醫(yī)院自2020年6月開始建設(shè)“危險性上消化道出血急診救治快速通道”，在副院長陳新國帶領(lǐng)下，由急診醫(yī)學(xué)科牽頭，集急診醫(yī)學(xué)科、消化科、普外科、介入血管外科、內(nèi)鏡中心、麻醉科、手術(shù)室、輸血科等各科力量，制定專門診療流程，打通快速“MDT”通道，并于2020年12月通過國家專家組評審驗收。目前已成功救治此類危險性上消化道出血患者近五十例。