近日，一位滿鼻子是血的女子在家人的陪同下來(lái)到我院整形外科門(mén)診。原來(lái)，這位女子在與他人拉扯中，不慎被人咬掉了鼻子上的一塊皮肉，輾轉(zhuǎn)溫州多家醫(yī)院后，被推薦來(lái)到我院整形科。

我院整形外科主任張浩見(jiàn)女子左側(cè)鼻翼上有一塊五毛硬幣大小的缺損，鼻翼軟骨也被咬掉了一小塊，周?chē)つw還能隱約看到牙印，受傷比較嚴(yán)重。因?yàn)楸且砑氨羌獠靠山栌玫钠つw組織少，所以鼻部下面1/3缺損是鼻部皮膚修復(fù)難點(diǎn)，如果處理不當(dāng),會(huì)導(dǎo)致明顯外觀上的畸形。經(jīng)科室集體會(huì)診，并與女子及家屬充分溝通后，我院整形外科決定實(shí)行鼻背雙葉皮瓣來(lái)修復(fù)該女子鼻部缺損。

雙葉皮瓣，通俗地說(shuō)，就是由兩片瓣組成的皮膚組織，如同一朵花相鄰的兩片花瓣，第一個(gè)皮瓣的寬度小于缺損寬度，第二個(gè)皮瓣的寬度小于第一個(gè)皮瓣。雙葉皮瓣可以用于修復(fù)身體任何部位的缺損，尤其適于修復(fù)鼻部及足底的組織缺損。

張浩主任介紹說(shuō)，鼻尖、鼻翼部缺損是皮膚病變切除術(shù)后或外傷后的常見(jiàn)畸形，應(yīng)該通過(guò)組織移植進(jìn)行修復(fù)，但如何使移植組織在顏色、質(zhì)地上與受區(qū)匹配，減少供區(qū)畸形，不但要修復(fù)缺損，還要外觀自然，是整形外科醫(yī)師應(yīng)首先考慮的問(wèn)題。用局部皮瓣來(lái)修復(fù)此位患者的鼻部缺損皮膚，是利用缺損部位周?chē)つw的松動(dòng)性，采用鄰近皮瓣修復(fù)缺損的方法，因其轉(zhuǎn)移后的顏色、質(zhì)地等與缺損周?chē)つw較協(xié)調(diào)，然后將提供皮膚組織的區(qū)域直接進(jìn)行拉攏縫合，不僅操作簡(jiǎn)便，而且皮瓣的血供豐富，成活率高。所以，在鼻尖、鼻翼缺損面積小時(shí)，首先應(yīng)考慮采用局部皮瓣修復(fù)，鼻背部雙葉皮瓣較常用。唯一缺憾的是鼻部疤痕不易隱蔽，在切口拆線后可考慮用去疤痕藥膏或疤痕貼來(lái)預(yù)防疤痕增生。因?yàn)楸遣垦┴S富，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)估計(jì)術(shù)后半年左右該切口疤痕將不明顯。

術(shù)中，張浩主任首先根據(jù)鼻翼缺損的位置、創(chuàng)面大小用筆畫(huà)出要轉(zhuǎn)移的雙葉皮瓣（如圖a）：A瓣位于缺損上方，大小可等于或略小于缺損創(chuàng)面；B瓣位于同側(cè)鼻背，長(zhǎng)度大致與A瓣相等，寬度要盡量縮窄。然后沿設(shè)計(jì)的切口線切開(kāi)，細(xì)致地將雙葉皮瓣分離出來(lái)。最后將創(chuàng)面徹底止血后，將A瓣轉(zhuǎn)移至缺損創(chuàng)面，B瓣轉(zhuǎn)移至A瓣的供區(qū)創(chuàng)面，將B瓣的供區(qū)創(chuàng)面拉攏縫合。手術(shù)后，轉(zhuǎn)移的皮瓣色澤、厚度、質(zhì)地與缺損周?chē)つw相近，鼻翼、內(nèi)眥無(wú)牽拉變形，外觀自然，供區(qū)疤痕不明顯，無(wú)“貓耳”畸形，修復(fù)效果令人滿意。（整形外科 朱君）