一、定義

感染性腹瀉指由細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)和真菌等病原體引起的以腹瀉為主要癥狀的疾病。其中急性腹瀉為：每天排便3次或3次以上，總量超過(guò)250 g，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)2周的腹瀉。糞便性狀可為稀便、水樣便、黏液便、膿血便或血樣便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛或發(fā)熱等全身癥狀。

二、臨床表現(xiàn)

1．流行病學(xué)史

季節(jié)特征和地區(qū)特征比較明顯，夏季多見(jiàn)細(xì)菌性感染，秋季多見(jiàn)諾如病毒和輪狀病毒性腹瀉。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、集體單位等易流行或暴發(fā)流行。

從衛(wèi)生條件較好的發(fā)達(dá)地區(qū)前往欠發(fā)達(dá)地區(qū)旅行也是重要線(xiàn)索。

主要傳染源多為動(dòng)物宿主、患者及帶菌者的糞便。

可疑食物史有助于判斷感染的病原，如弧菌耐鹽，主要通過(guò)海產(chǎn)品傳播，氣單胞菌和鄰單胞菌主要通過(guò)淡水產(chǎn)品傳播。

2. 臨床表現(xiàn)

成人急性感染性腹瀉病臨床表現(xiàn)多樣、病情輕重不一。

①潛伏期：數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等，前驅(qū)癥狀有發(fā)熱、不適和惡心等。

②腹瀉特征：不同微生物感染所致腹瀉的表現(xiàn)各異。

病毒性腹瀉一開(kāi)始表現(xiàn)為黏液便，繼之為水樣便，一般無(wú)膿血，次數(shù)較多，量較大。

細(xì)菌性痢疾多表現(xiàn)為黏液膿血便，如果細(xì)菌侵犯直腸，可出現(xiàn)里急后重的癥狀。

某些急性細(xì)菌性腹瀉病可有特征性的腹瀉癥狀，如副溶血弧菌感染表現(xiàn)為洗肉水樣便。霍亂可以先出現(xiàn)米泔水樣便，后為水樣便。

細(xì)菌毒素所致腹瀉病多為水樣便，一般無(wú)膿血，次數(shù)較多。

③其他癥狀：大多數(shù)感染性腹瀉患者可有腹痛、腹脹、惡心和食欲減退等癥狀。嘔吐的表現(xiàn)多見(jiàn)于細(xì)菌性食物中毒，系細(xì)菌毒素所致?？捎蟹α?、倦怠等全身癥狀。嚴(yán)重者可有脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

3.病情評(píng)估

將脫水分型如下：

①無(wú)脫水。意識(shí)正常，無(wú)眼球凹陷，皮膚彈性好，無(wú)口干。

②輕度脫水。脈搏加快，煩躁，眼球凹陷，皮膚彈性差，口干。

③嚴(yán)重脫水。血壓下降或休克，嗜睡或倦怠，眼球凹陷，皮膚皺褶試驗(yàn)不恢復(fù)，少尿或無(wú)尿。

三、治療

1.飲食治療

一般不需要禁食，如有較嚴(yán)重嘔吐的患者則需要禁食。

口服補(bǔ)液療法或靜脈補(bǔ)液開(kāi)始后4 h內(nèi)應(yīng)恢復(fù)進(jìn)食，少吃多餐，少油膩、易消化、富含微量元素和維生素的食物。避免進(jìn)食罐裝果汁等高滲性液體，以防腹瀉加重。

2.補(bǔ)液治療

成人輕中度脫水的患者，予口服補(bǔ)液鹽(oral rehydration salts，ORS)治療。治療時(shí)應(yīng)間斷、少量、多次，不宜短時(shí)問(wèn)內(nèi)大量飲用，口服劑量應(yīng)是累計(jì)丟失量加上繼續(xù)丟失量之和的1．5～2．0倍。

靜脈補(bǔ)液量、液體成分和補(bǔ)液時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者病情決定。脫水引起休克者的補(bǔ)液應(yīng)遵循“先快后慢、先鹽后糖、先晶體后膠體、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”的原則。

3.止瀉治療

蒙脫石等，有吸附腸道毒素和保護(hù)腸黏膜的作用。益生菌的活菌制劑，應(yīng)盡可能避免與抗菌藥物同時(shí)使用。腸動(dòng)力抑制劑如洛哌丁胺多用于無(wú)侵襲性腹瀉癥狀的輕、中度旅行者腹瀉，疑似炎性腹瀉以及血性腹瀉的患者應(yīng)避免使用。

4.抗感染治療

4.1應(yīng)用原則：急性水樣瀉患者，排除霍亂后，多為病毒性或產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染，不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物；輕、中度腹瀉患者一般不用抗菌藥物。

4.2抗菌藥物的選擇：應(yīng)用抗菌藥物前應(yīng)首先行糞便標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)，以便根據(jù)病原體及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用和調(diào)整抗菌藥物。

對(duì)有適應(yīng)證的社區(qū)獲得性細(xì)菌感染性腹瀉病，經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療可以縮短1～2 d的病程。喹諾酮類(lèi)藥物為首選抗菌藥物。

4.3病毒性腹瀉的病原學(xué)治療：病毒性腹瀉為自限性疾病，一般不用抗病毒藥物和抗菌藥物。