近日，溫州市人民醫(yī)院普外科通過(guò)多學(xué)科合作，成功為一位患有多種慢性疾病、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高的87歲高齡腸癌患者實(shí)施了結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后9天患者順利康復(fù)出院。

87歲的謝奶奶患有十幾年的房顫、慢性心力衰竭病史，體重超標(biāo)、心功能極差，平素平臥都會(huì)呼吸費(fèi)力、喘憋，更別說(shuō)下床活動(dòng)了。半個(gè)月前謝奶奶因?yàn)榇蟊愠鲅?、重度貧血，被家人送?lái)溫州市人民醫(yī)院，進(jìn)一步檢查后確診了結(jié)腸癌，所幸發(fā)現(xiàn)還算及時(shí)，雖然有出血的癥狀，但還沒(méi)有引起腸道梗阻，腫瘤尚未擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。

接診的是普外科胡逸人主任醫(yī)師，胡逸人介紹說(shuō)，隨著我國(guó)人民生活水平的提高，結(jié)直腸癌發(fā)病率越來(lái)越高。對(duì)于能夠切除的早中期腸癌，從診療效果來(lái)說(shuō)，手術(shù)是最好的選擇。而對(duì)于暫時(shí)無(wú)法接受手術(shù)切除的晚期患者，通過(guò)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)化治療，再選擇適宜的手術(shù)方式，也已經(jīng)成為了一種“晚期也可治愈”的腫瘤。

患者雖然年齡較大，同時(shí)伴有多個(gè)重要器官的慢性疾病，但腫瘤尚未轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，手術(shù)根治切除是能夠帶給患者最大獲益的治療方式。通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合模式（MDT）制定全方位、個(gè)體化的綜合診療策略，有待改善心肺功能，為手術(shù)根治創(chuàng)造機(jī)會(huì)。在與家屬充分溝通后，謝奶奶一家選擇了手術(shù)治療。

面對(duì)這樣一位心功能極差的患者，如何安全有效地控制心肺功能、腎功能，實(shí)施麻醉，滿足手術(shù)需求成為治療難點(diǎn)。普外科聯(lián)合麻醉科、心血管內(nèi)科及重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)團(tuán)隊(duì)，共同討論評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定詳細(xì)的圍手術(shù)期治療方案以及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，通過(guò)醫(yī)患配合，多學(xué)科聯(lián)合診療，謝奶奶的心功能和肺功能順利得到康復(fù)，達(dá)到了手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

術(shù)中麻醉科李和主任醫(yī)師精心調(diào)控患者麻醉深度、精準(zhǔn)控制液體量，謹(jǐn)慎地使用血管活性藥物，保證術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)，最大限度減少患者術(shù)中的手術(shù)應(yīng)激給心功能帶來(lái)的負(fù)面影響，減少術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用劑量。得益于麻醉的精準(zhǔn)配合，普外科胡逸人主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，歷時(shí)1個(gè)小時(shí)30分鐘成功為患者施行了結(jié)腸癌根治術(shù)。手術(shù)過(guò)程非常順利，術(shù)中出血總共不到10ml，術(shù)后順利回到普外科病房。

術(shù)后經(jīng)過(guò)普外科加速康復(fù)外科（ERAS）理念的管理，患者心功能穩(wěn)定，通過(guò)呼吸功能訓(xùn)練、靜脈血栓防治等措施，最大程度地減少了肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。術(shù)后第3天謝奶奶并開始進(jìn)食流體了，目前已經(jīng)順利康復(fù)出院。

醫(yī)生建議

普外科胡逸人主任醫(yī)師建議：我國(guó)胃腸道腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，內(nèi)鏡檢查是疾病篩查的最佳手段，建議40歲以上人群都進(jìn)行常規(guī)體檢胃腸鏡，促使胃腸道腫瘤早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。外科手術(shù)仍然是進(jìn)展期胃腸癌最重要、最有效的治療手段，高齡和慢性疾病并非手術(shù)的禁區(qū)，盡早選擇多學(xué)科協(xié)助，綜合使用各種治療手段，仍會(huì)獲得較好的療效。

來(lái)源 |普外科 包丹丹